Bulletin d’adhésion

BULLETIN D’ADHÉSION / D’ABONNEMENT À REMPLIR ET à IMPRIMER

Bulletin d'Adhésion / Abonnement

A compléter et à retourner signé à : Fédération générale des retraités des chemins de fer de France et d'outre-mer 59, boulevard de Magenta - 75010 Paris

* Champs obligatoires

    TARIFS 2024

  • Merci de cocher la situation qui vous correspond afin de déterminer le tarif.

  • MODE DE REGLEMENT
  • Règlement par chèque à l’ordre de la FGRCF pour la 1ère année.
  • Possibilité du prélèvement sur pension à l’échéance du 1er février :
    AUTORISATION PERMANENTE DE PRELEVEMENT SUR PENSION
    Si vous souhaitez le prélèvement sur votre pension, merci de nous communiquer
    .
    Choisissez si votre pension est individuelle ou pour le couple :
    Cette autorisation peut être supprimée sur simple demande du titulaire de la pension adressée à la FGRCF avant le 1er octobre de chaque année.
Nom Prénom:
Date de naissance :
Conjoint :
Date de naissance :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone fixe :
Téléphone mobile :
Courriel :
Nom de section :

TARIFS 2024

Règlement par chèque à l’ordre de la FGRCF pour la 1ère année.
Possibilité du prélèvement sur pension à l’échéance du 1er février :
AUTORISATION PERMANENTE DE PRELEVEMENT SUR PENSION
Votre numéro SNCF :
Autorise la FGRCF à prélever, à l’échéance du 1er février de chaque année, le montant de la cotisation annuelle sur sa pension à compter de l’année 20.
Cette autorisation peut être supprimée sur simple demande du titulaire de la pension adressée à la FGRCF avant le 1er octobre de chaque année.
Date, le . . / . . / . . . .  À : ......................................    Signature

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